Mẫu số: 01/MBAI
(Ban hành kèm theo Thông tư số156./2013/TT-BTC ngày 06/11/2013 của Bộ Tài chính)
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI THUẾ MÔN BÀI
[01] Kỳ tính thuế: năm ........
[02] Lần đầu * [03] Bổ sung lần thứ *
[04] Người nộp thuế: ...................................................................................................................
[05] Mã số thuế: ...........................................................................................................................
[06] Địa chỉ: .................................................................................................................................
[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/Thành phố: ..............................................................
[09] Điện thoại: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: ............................................
[12] Đại lý thuế (nếu có): ...............................................................................................................
[13] Mã số thuế:............................................................................................................................
[14] Địa chỉ: .................................................................................................................................
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/Thành phố: ..............................................................
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ............................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế số:....................................ngày ........................................................
* [21] Khai bổ sung cho cơ sở mới thành lập trong năm (đánh dấu “X” nếu có)
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
|
Stt |
Chỉ tiêu |
Mã chỉ tiêu |
Vốn đăng ký, mức thu nhập bình quân tháng |
Bậc môn bài |
Mức thuế môn bài |
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) |
|
1 |
Người nộp thuế môn bài ......................................................................................................... |
[22] |
|
|
|
|
2 |
Đơn vị trực thuộc hạch toán phụ thuộc cùng địa phương (ghi rõ tên, địa chỉ) ........................................................................................ ..........................................................................................
|
[23] |
|
|
|
|
3 |
Tổng số thuế môn bài phải nộp |
[24] |
|
|
|
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng sự thật và tự chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã kê khai./.
|
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số:
|
....,Ngày......... tháng........... năm.......... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)) |
